北海道 さんが製麺 -FAX用ご注文シート-

※お手元のプリンタで印刷、必要事項をご記入の上 01655−4−3258 までFAX送信してください。

* ご注文数と金額 *
商品名内容量単価ご注文数    金額    
「はと麦入り手のべ ほそ麺」180g450円
しもかわ手延べ麺 「うどん」200g210円
しもかわ手延べ麺 「ひやむぎ」200g210円
しもかわ手延べ麺 「そうめん」200g262円
小     計(A)
ギフト用化粧箱5袋用100円
ギフト用化粧箱10袋用150円
ギフト用化粧箱15袋用170円
20袋用段ボール箱(サービスさせていただきます)0円
小     計(B)
合計(A)+(B)(送料別)
* ご注文者様 *
お名前
ご住所
お電話番号
FAX番号
* お届け先(ご注文者様と同じ場合は、ご記入は不要です。) *
お名前
ご住所
お電話番号
FAX番号
* 通信欄 *



※のし紙ご希望の場合は「通信欄」に、表書き(上段)、贈り主様名(下段)を、お書きください。

  • 印刷がご面倒な場合は、同じ内容をお手元の紙にお書きの上FAXしてくださっても結構です。
  • 電話でのご注文も、承ります。(電話番号:01655−4−2173)
  • 当店にて受け付け後、送料を合わせたお支払合計金額と、お振り込み先口座番号をご案内いたします。
  • ご注文商品の発送は、お客様からのご入金の確認後となります。
  • 「ご利用について」のページを、ご一読ください。